全球医护人员职业暴露于针刺伤的发生率——发展中国家更要重点关注
随着全球人口老龄化的发展进程，以及人们对健康问题的日益关注，各大医院的就诊量在逐年增加，这给医护人员带来了更大的工作量。尤其是在一些大型医院，医护人员每天都要进行大量的静脉穿刺工作，频繁的接触医疗锐器所要面临的针刺伤风险不可忽视。针刺伤是感染血源性传播疾病的主要因素之一，对医护人员的健康产生很大威胁。为此，我国政府和企业在预防针刺伤方面做出了许多应对措施，比如推广使用安全式的医疗器械等。
针刺伤的定义
针刺伤是指由注射针头、缝合针、各种穿刺针等医疗锐器导致的皮肤损伤。
针刺伤的现状
针刺伤（NSI）是全世界医护人员最常见的职业危害之一，职业暴露于NSI相关的感染并发症会导致严重的健康问题。目前，至少有20种不同的病原体通过NSI传播，如乙型肝炎病毒（HBV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等。
美国国会在2000年首次通过了《针刺安全与预防法案》（Needle stick Safety and Prevention Act, NSPA），通过提高医护人员对于安全医疗器械的使用率，从而降低锐器刺伤以及接触传染性血液和体液的风险[1]。然而目前只有少数国家实施了该法案。2021年发表于加拿大传染病与医学微生物学杂志的一篇文章中[2]，研究人员发现，在全球范围内，医护人员在职业生涯和过去一年中被针刺伤的发生率分别为56.2%、32.4%；相比发达国家，发展中国家的NSI总发生率更高（57%vs54.6%），其中，中国的NSI发生率高达60.3%。
美国国会在2000年首次通过了《针刺安全与预防法案》（Needle stick Safety and Prevention Act, NSPA），通过提高医护人员对于安全医疗器械的使用率，从而降低锐器刺伤以及接触传染性血液和体液的风险[1]。然而目前只有少数国家实施了该法案。2021年发表于加拿大传染病与医学微生物学杂志的一篇文章中[2]，研究人员发现，在全球范围内，医护人员在职业生涯和过去一年中被针刺伤的发生率分别为56.2%、32.4%；相比发达国家，发展中国家的NSI总发生率更高（57%vs54.6%），其中，中国的NSI发生率高达60.3%。
针刺伤对医护人员的影响
当医护人员在给携带传染性疾病的患者采血时，被针刺伤后发生病原体感染的风险和影响是巨大的，特别是HIV病毒的感染，会导致人体的免疫系统受损、失去功能，进而引发各种并发症，甚至产生恶性肿瘤。在美国，大多数因针刺伤而感染HIV的人群主要是护士、实验室人员、非外科医生以及非临床实验室医师。实习护士们由于对环境不熟悉，同时缺乏临床经验和职业防护的专业知识，针刺伤的发生率会更高[3]。
安全针的使用
由于针刺伤的发生对医护人员以及医疗废物处理人员的身心都会造成极大的负面影响，因此各个国家都在推广和应用针对防针刺的各项医疗措施及安全的医疗设备。早在90年代发达国家就开始引入具有安全装置的采血设备，Rogues等以法国一个具有 3600 个床位的大型医院作为研究对象，研究其引入安全采血装置前后的刺伤发生概率，结果显示引入安全采血装置后针刺伤相关的发生率下降48%[4]。Mendelson等研究了纽约一家具有1190个床位的医院，在引入安全采血针后针刺伤相关的伤害率从每100000人中13.41人降至6.41人，且在采血期间和采血后伤害减少最为显著[5] 。Hajime等以美国一所三级医疗机构为研究对象，研究了2000~2014年连续15年期间的血液体液暴露事件，2001年引入安全采血针后刺伤发生率显著下降[6]。
▲北卡罗莱纳大学医院
2000 ~2014年医护人员因外伤导致的血液体液暴露事件发生率
2000 ~2014年医护人员因外伤导致的血液体液暴露事件发生率
全球范围内NSI的发生率都很高，发展中国家更要重点关注这一问题。在医院方面，应通过采取标准的NSI预防措施、定期开展关于预防感染的培训、推广使用安全的医疗器械等方式，来保障医护人员的职业健康与安全。
参考文献：
【1】Dechasa Adare Mengistu, et al. Worldwide Prevalence of Occupational Exposure to Needle Stick Injury among Healthcare Workers: A Systematic Review and Meta-Analysis. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2021
【2】Y.S. Ou MS, RN, et al. Comparing risk changes of needlestick injuries between countries adopted and not adopted the needlestick safety and prevention act: A meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022
【3】. S H Wu, Huang C C, et al. Effect of virtualreality training to decreases rates of needle stick/sharp injuries innew-coming medical and nursing interns in Taiwan[J]. J Educ Eval Health Prof, 2020,17: 1.
【4】. A M Rogues, Verdun-Esquer C, et al. Impact ofsafety devices for preventing percutaneous injuries related to phlebotomyprocedures in health care workers[J]. Am J Infect Control, 2004, 32(8):441-444.
【5】. M H Mendelson, Lin-Chen B Y, et al. Evaluationof a safety resheathable winged steel needle for prevention of percutaneousinjuries associated with intravascular-access procedures among healthcareworkers[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2003, 24(2): 105-112.
【6】. H Kanamori, Weber D J, et al. Impact ofSafety-Engineered Devices on the Incidence of Occupational Blood and Body FluidExposures Among Healthcare Personnel in an Academic Facility, 2000-2014[J].Infect Control Hosp Epidemiol, 2016, 37(5): 497-504.
【1】Dechasa Adare Mengistu, et al. Worldwide Prevalence of Occupational Exposure to Needle Stick Injury among Healthcare Workers: A Systematic Review and Meta-Analysis. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2021
【2】Y.S. Ou MS, RN, et al. Comparing risk changes of needlestick injuries between countries adopted and not adopted the needlestick safety and prevention act: A meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022
【3】. S H Wu, Huang C C, et al. Effect of virtualreality training to decreases rates of needle stick/sharp injuries innew-coming medical and nursing interns in Taiwan[J]. J Educ Eval Health Prof, 2020,17: 1.
【4】. A M Rogues, Verdun-Esquer C, et al. Impact ofsafety devices for preventing percutaneous injuries related to phlebotomyprocedures in health care workers[J]. Am J Infect Control, 2004, 32(8):441-444.
【5】. M H Mendelson, Lin-Chen B Y, et al. Evaluationof a safety resheathable winged steel needle for prevention of percutaneousinjuries associated with intravascular-access procedures among healthcareworkers[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2003, 24(2): 105-112.
【6】. H Kanamori, Weber D J, et al. Impact ofSafety-Engineered Devices on the Incidence of Occupational Blood and Body FluidExposures Among Healthcare Personnel in an Academic Facility, 2000-2014[J].Infect Control Hosp Epidemiol, 2016, 37(5): 497-504.